“類似的談判機(jī)制會(huì)越來(lái)越常態(tài)化，談判機(jī)構(gòu)、臨床醫(yī)生、企業(yè)等各個(gè)利益相關(guān)方都需要做很多準(zhǔn)備工作，我認(rèn)為這種動(dòng)態(tài)調(diào)整時(shí)間間隔至少在兩年以上�！睆�(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)建議，從數(shù)量和價(jià)格角度考慮，談判目錄要建立退出機(jī)制，將來(lái)進(jìn)一步考慮讓療效不明顯的藥退出，為新進(jìn)入的藥品提供空間；另一方面，對(duì)新納入的談判藥品要做好總額預(yù)算的控制，超過(guò)一定總額后應(yīng)該由藥廠付款或者進(jìn)一步降價(jià)。

國(guó)家談判VS地方談判

據(jù)了解，江蘇、浙江、江西、內(nèi)蒙古、湖南等22個(gè)省市曾先后展開(kāi)了醫(yī)保藥品談判，將部分高價(jià)腫瘤靶向藥，甚至罕見(jiàn)病用藥納入醫(yī)保支付范圍，但不同地區(qū)的支付標(biāo)準(zhǔn)、限定支付范圍、送贈(zèng)條款、協(xié)議有效期等都不盡相同。

以上海為例，上海自今年起將18個(gè)腫瘤靶向治療藥集中采購(gòu)降價(jià)后納入醫(yī)保，醫(yī)保支付范圍與降價(jià)幅度掛鉤，形成雙倍效率，并以個(gè)人定額自付標(biāo)準(zhǔn)的形式公布。而此次國(guó)家談判公布的是醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，包括基本醫(yī)保基金和參保人共同支付的兩部分費(fèi)用。記者在對(duì)比國(guó)家談判與上海談判重合的5個(gè)品種的支付標(biāo)準(zhǔn)后發(fā)現(xiàn)，前者既有高于后者的品種，也有低于后者的品種，且規(guī)格相對(duì)豐富。

關(guān)于未來(lái)如何銜接兩者之間的關(guān)系，上海市人社局醫(yī)保處有關(guān)人士在回應(yīng)記者時(shí)表示：“之前談判納入醫(yī)保的高價(jià)腫瘤藥暫時(shí)按照現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)，等此次新版目錄接軌時(shí)將一并考慮�！�

從省級(jí)政府角度考慮，為了維持地方醫(yī)保目錄前后的一致性以及醫(yī)�；�金的可持續(xù)性，地方醫(yī)保部門將優(yōu)先考慮已經(jīng)進(jìn)入省級(jí)藥品目錄，但沒(méi)有進(jìn)入《國(guó)家藥品目錄》（2017年版）的品種。這一點(diǎn)在已經(jīng)公布增補(bǔ)方案的貴州、四川等8個(gè)省份的公告中有所體現(xiàn)，并且青海、山西、海南、湖北四省明確國(guó)家談判品種不在調(diào)入考慮范圍內(nèi)。

另一方面，仍有部分省份新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保尚未并軌，這些省份醫(yī)保部門也會(huì)就過(guò)渡期內(nèi)新農(nóng)合基金能否容納此次國(guó)家談判品種進(jìn)一步權(quán)衡�！坝捎谡{(diào)進(jìn)調(diào)出都包括在調(diào)整比例內(nèi)，實(shí)際上各省對(duì)國(guó)家醫(yī)保目錄乙類藥品調(diào)整的真正比例很可能不足15%�！焙�善聯(lián)坦言。

可以預(yù)見(jiàn)的是，對(duì)于這些已經(jīng)實(shí)踐地方談判醫(yī)保報(bào)銷機(jī)制的省份而言，接下來(lái)省級(jí)目錄調(diào)整的重點(diǎn)將是進(jìn)一步梳理協(xié)調(diào)上下、新老標(biāo)準(zhǔn)間的利害沖突。有專家建議，應(yīng)按照有利于參保人員的原則，與藥品供應(yīng)商協(xié)調(diào)做好銜接。對(duì)于其他簽約藥品，地方醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也應(yīng)盡快與藥品供應(yīng)商溝通，在國(guó)家協(xié)議的基礎(chǔ)上，共同研究本地實(shí)施方案。